Herceptin i tidlig fase av brystkreft er god ressursbruk

Trastuzumab, som er virkestoffet i Herceptin, har vist seg kostnadseffektivt i behandlingen av en spesielt aggressiv type brystkreft, såkalt HER-2, i tidlig fase. Behandlingen kan være aktuell for de rundt 300 kvinnene som får denne typen brystkreft i Norge i året. I alt får rundt 2700 kvinner i Norge brystkreft hvert år.

Arbeidet er utført av Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten i samarbeid med en utredningsgruppe bestående av norske brystkreftspesialister og helseøkonomer.

Simuleringsmodell bygd opp
For å dokumentere hvor god dagens behandling er, ble data fra norske brystkreftpasienter hentet fra Kreftregisteret. Analysen ble videre basert på data fra internasjonale kliniske studier, annen vitenskapelige litteratur på området samt klinisk skjønn fra utredningsgruppen.

Alle data, samt informasjon om kostnader ble bygget inn i en simuleringsmodell der 50 år gamle kvinner med nyoppdaget brystkreft følges de neste 50 år. Ved denne simuleringen ble gjennomsnittlig levetid og livstidskostnadene for kvinner med nyoppdaget brystkreft beregnet.

Resultatene forutsetter at Herceptin brukes på samme måte som i studiene, dvs at kvinner med tegn til hjertesykdom ikke er aktuelle for behandlingen, og at behandlingen gis innen kort tid etter annen adjuvant behandling.

Hovedfunn
- Levealderen kan ventes å øke med gjennomsnittlig 2,7 leveår, dersom en kvinne på 50 år også får tilleggsbehandling med trastuzumab (Herceptin). Dette er gode resultater i et helseøkonomisk perspektiv.

- Merkostnaden ved behandling med trastuzumab (Herceptin) er 72 000 kroner per vunnet leveår. De gjennomsnittlige livstidskostnader fra et helsetjenesteperspektiv for dagens adjuvant brystkreftbehandling er kr 384 000 per pasient og kr 581 000 per pasient dersom trastuzumab gis i tillegg, herav kr 325 000 det første år. Dette utgjør kr 197 000 i merkostnad.

- Dersom fremtidige kostnader og leveår diskonteres med 3 % er kostnaden per vunnet leveår kr 152 000. Dette tyder på at adjuvant behandling med trastuzumab er kostnadseffektiv.

- Den største usikkerheten i analysen er knyttet til antatte langtidseffekter fordi oppfølgingstiden i de kliniske studiene er relativt kort. Dersom langtidseffektene skulle være dårligere enn antatt i simuleringen, eller dersom trastuzumab viser seg å gi ”sene” bivirkninger, for eksempel fra hjertet, vil resultatene bli mindre gunstig.

Store forventninger
Herceptin er en ny behandling det er store forventninger. I svulstene til kvinner med HER2-positiv brystkreft forsterkes HER2-genet og det dannes unormalt høye nivåer av HER2-proteinet på overflaten av kreftcellene.

Trastuzumab er et antistoff som motvirker denne prosessen og er et eksempel på ny og målrettet behandling for pasienter med dårlig prognose. Herceptin gis i tillegg til hovedbehandling, som for eksempel kan være kirurgi eller kjemoterapi. Kostnader for første års behandling av 300 pasienter er estimert til ca. 100 millioner kroner.

Nasjonalt handlingsprogram
Rapporten er bestilt av Sosial- og helsedirektoratet og fagdirektørene i de regionale helseforetakene, og skal brukes i det fremtidige arbeidet med nasjonale handlingsprogram for kreftbehandling. Arbeidet har vært ledet av seniorrådgiver Karianne Johansen.