Ingen best i test for å påvise livmorhalskreft

Det er konklusjonen forskere i Kunnskapssenteret trekker etter en systematisk gjennomgang av relevant litteratur.

Ulike tester
Hvert år blir ca. 300 kvinner i Norge rammet av livmorhalskreft. På verdensbasis er dette den nest vanligste kreftformen blant kvinner.

Sykdommen utvikler seg via celleforandringer, som i mange tilfeller oppdages ved at en celleprøve fra livmorhalsen undersøkes med cytologi slik at forstadier kan behandles før de utvikler seg til kreft.

Livmorhalskreft er primært et resultat av vedvarende infeksjon med høyrisiko humant papillomavirus (HPV). HPV forekommer i mer enn 99 % av alle tilfeller av livmorhalskreft.

Det er utviklet flere tester for å påvise HPV-infeksjon, blant annet DNA-baserte og RNA-baserte tester. Spørsmålet er om testing vil være bedre enn cytologi til å påvise forstadier til livmorhalskreft i de tilfeller hvor pasienten allerede har fått påvist celleforandring.

Diagnostisk nøyaktighet
For at en diagnostisk test skal være nyttig, må den ha gode diagnostiske egenskaper (diagnostisk nøyaktighet), dvs. at den skiller mellom syke og friske. En test med høy sensitivitet vil identifisere de fleste som er syke. En test med høy spesifisitet er viktig for å unngå å feildiagnostisere friske mennesker.

I denne rapporten har forskerne vurdert HPV RNA-testing for forstadier til livmorhalskreft ved å undersøke testens diagnostiske nøyaktighet for påvisning av høygradig celleforandring (CIN2+) sammenliknet med cytologi og/eller HPV DNA-testing.

Metode
Forskerne utførte et systematisk litteratursøk i databasene Medline, EMBASE og CRD for å identifisere litteratur, og gjennomgikk deretter litteraturen for å vurdere relevans og kvalitet.

Forskerne har oppsummert resultater fra tre studier som har undersøkt de diagnostiske egenskapene til HPV RNA-tester sammenliknet med cytologi og/eller HPV DNA-tester med histologi som referansestandard.

Usikre resultater
- Grunnlaget for resultatene er basert på et meget begrenset materiale, og dokumentasjonen av resultatene for HPV RNA-testing er av svært lav kvalitet. Resultatene er høyst usikre, kommenterer forsker Ingvil von Mehren Sæterdal.

- Kvaliteten på tilgjengelig forskning er for lav til at vi kan avgjøre om HPV RNA-tester gir en bedre diagnostisk nøyaktighet for påvisning av forstadier til livmorhalskreft enn HPV DNA-tester og cytologi, legger hun til.

Retningslinjer
Rapporten inngår som ledd i Sosial- og helsedirektoratets arbeid med retningslinjer for bedre screening av livmorhalskreft.