Trening og kognitiv terapi kan hjelpe brystkreftpasienter

Trening kan hjelpe.

Les hele publikasjonen: Rehabilitation of breast cancer patients

Det viser en kunnskapsoppsummering om effekten av forskjellige rehabiliteringstiltak etter brystkreft, utført av Kunnskapssenteret på oppdrag fra Helse Midt-Norge.

Lever med ettervirkninger
Store fremskritt i behandlingen av brystkreft gjør at flere overlever sykdommen, men også at flere lever med ettervirkninger.

Mange kvinner får brystkreft i yrkesaktiv alder, og en del av dem sliter med langtidsvirkninger som gjør at de ikke klarer å vende tilbake til yrkeslivet. Det er derfor viktig både for pasientene og samfunnet at helsetjenesten kan tilby rehabiliteringstiltak som er dokumentert virksomme.

Fysisk trening er viktig
Utredningsgruppen bak rapporten konkluderer med at fysisk trening øker livskvaliteten og reduserer kronisk tretthet eller fatigue.

 - Våre resultater tilsier at vi har bedre dokumentasjon for tiltak som er gitt etter primærbehandlingen, mens vi ennå ikke kan konkludere om effekten av tiltak gitt under primærbehandlingen, sier forsker og prosjektleder Lene Kristine Juvet ved Kunnskapssenteret.

- En annen viktig observasjon er at fysisk trening ikke virker inn på utviklingen av lymfødem. Men det trengs mer forskning som kan belyse både innhold, tidspunkt i forløpet og lengden på treningen. 

Kognitiv terapi kan være viktig
Kognitiv terapi etter kreftbehandlingen ser ut til å bedre livskvaliteten hos brystkreftpasienter.  Derimot spriker resultatene for slik terapi gitt under kreftbehandlingen.

Det er begrenset dokumentasjon på effekten av andre psykososiale tiltak for brystkreftpasienter. - Det er vanskelig å sammenlikne resultatene fordi det er brukt mange ulike typer spørreskjemaer i studiene, forklarer Juvet.

Resultatene er i samsvar med internasjonale litteraturgjennomganger som har kommet det siste året.

Fysioterapi som rehabiliteringstiltak
Brystkreftpasienter blir henvist til fysioterapi for å minske omfanget av lymfødem og få bedre bevegelighet i skuldrene. Rapporten vurderte syv studier om fysioterapi som rehabiliteringstiltak.

Forfatterne skriver at det fortsatt er usikkert om manuell lymfedrenasje gir noen ytterligere effekt ut over generell fysioterapi og kompresjons-bandasje. Dokumentasjonen fra tre studier tilsier at det ikke er noen forskjell i skulderbevegelighet enten fysioterapi eller skuldertrening er gitt rett etter eller flere uker etter kirurgi.

Konklusjonen er at det er behov for flere studier som ser på rehabiliteringsprogrammer med fysioterapi.

Utilstrekkelig dokumentasjon av mange tiltak
Flere studier har sett på rehabiliteringsprogrammer innen ernæring, komplementær behandling og sammensatte tiltak.
 
 Enkeltstudier viser lovende, men
 utilstrekkelig dokumentert  effekt om viktige
 spørsmål i rehabiliteringen av brystkreftpasienter.

 - Det er fortsatt lite kunnskap som kan veilede ved
 valg av tiltak for rehabilitering av brystkreft pasienter.
 Trolig er det tiltak som mange kan ha nytte av, men vi
 mangler altså god forskning som viser dette, sier Juvet.
Lene Kristine Juvet.

Etterlyser forskning på langtidspasienter 
Bare i noen få av studiene er det med pasienter som har gjennomgått de nye og lange behandlingsformene som gis til dagens brystkreftpasienter. Det er derfor viktig å få kartlagt hvilket rehabiliteringstilbud som er nyttig for denne gruppen, skriver forfatterne.

De anbefaler også at nye studier utformes slik at de kan finne undergrupper av brystkreftpasienter som trenger spesiell fysisk og/eller psykisk oppfølging.

Internasjonal interesse
Det er stor interesse internasjonalt for virksomme rehabiliteringstiltak for kreftpasienter. Nylig publiserte det amerikanske legetidsskriftet JAMA en studie som viser at personer som overlever etter kreftbehandling oftere er arbeidsløse enn friske personer, og enda oftere når det er høy arbeidsløshet. Forskerne bak studien etterlyser nye rehabiliteringstiltak som kan hjelpe tidligere kreftpasienter inn i arbeidsmarkedet igjen.

For å nå lesere utenfor Norden har vi valgt å publisere vår kunnskaps-oppsummering på engelsk. Det fins et fyldig norsk sammendrag foran i rapporten.

Last ned hele rapporten om rehabilitering av pasienter med brystkreft (pdf)

Kilder:

Juvet, LK, Elvsaas I-K Ø, Leivseth G, Anker G, Bertheussen G F, Falkmer U, Fors EA, Lundgren S, Oldervoll LM, Thune I, Norderhaug I N. Rehabilitation of breast cancer patients. Rapport Nr 2-2009. Oslo: Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten, 2009.

Angela G. E.M. de Boer, PhD; Taina Taskila, PhD; Anneli Ojajärvi, PhD; Frank J. H. van Dijk, PhD, MD; Jos H. A. M. Verbeek, PhD, MD. Cancer Survivors and Unemployment. A Meta-analysis and Meta-regression. JAMA. 2009;301(7):753-762.