Estimating uncertainties of HPV16/18 vaccination – a dynamic modelling approach

Bakgrunn: 
Det pågår for tiden en diskusjon i Norge hvorvidt HPV16/18-vaksinasjon skal introduseres i det norske barnevaksinasjonsprogrammet. Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten bad derfor Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten om å bruke en dynamisk helseøkonomisk modell for å kvantifisere hvordan flere uløste spørsmål i forbindelse med langtidseffekt av HPV 16/18 vaksinasjon kan påvirke framtidig sykdomsbyrde av livmorhalskreft. 

Metode:
Vi brukte den samme modellen og helseøkonomiske framgangsmåte som er beskrevet i Rapport 12-2007. Vi gjorde analysene i to steg: 1) en modell for sykdomsutvikling ble brukt til å estimere forekomst av livmorhalskreft og forstadier til livmorhalskreft i perioden 2008-2060, 2) helseøkonomiske beregninger ble utført basert på de estimerte sykdomsbyrdene. Utfallene ble sammenlignet med et vaksinasjons-screenings-scenario hvor vi antok 90 % vaksinedekning blant 12-årige jenter, 90 % vaksineeffekt og en treårig screeningsdekning på 80 % blant 25-69-årige kvinner.

Funn:
Det mest kostnadseffektive tiltaket var HPV 16/18 vaksinasjon i kombinasjon med økte screeningintervaller (hvert femte år) etter 20 år. Kostnadseffektiviteten av HPV 16/18 -vaksinasjon var lite følsom for redusert deltagelse i screeningprogrammet og relativt lite følsom for utvikling av kryssbeskyttelse mot andre HPV virus. Kostnadseffektiviteten var imidlertid følsom overfor utvikling av virus type skift.

Konklusjon:
Cytologisk screening er effektivt for å redusere antall tilfeller av livmorhalskreft og vil fortsatt være viktig etter implementering av HPV 16/18-vaksinasjon. Kryssbeskyttelse mot andre HPV-virus vil ha en liten positiv effekt. Avtagende beskyttelse av vaksinen ser ut til å ha negativ effekt på fremtidig forekomst av livmorhalskreft og kostnadseffektiviteten av vaksinen. Det advares mot et mulig skifte fra HPV 16 og 18 til andre kreftfremkallende HPV-typer, noe som kan redusere effekten av HPV 16/18 vaksinasjon betraktelig i et 50-års perspektiv.