Kostnader og leveårsgevinster ved medikamentell primærforebygging av hjertekarsykdom

Bakgrunn
Hjerte- og karsykdom har i lang tid vært den vanligste dødsårsaken i Norge og de fleste vestlige land. Det finnes diverse medikamentgrupper som effektivt utsetter og forebygger hjerte- og karsykdom. I denne rapporten viser vi resultater fra analyser av kostnadseffektiviteten av disse medikamentene.

Metode
Basert på en modell av det kliniske forløpet fra frisk til død av hjerte- og karsykdom har vi analysert hvilke medikamenter som er kostnadseffektive. Medikamentene er sammenlignet både med ingen behandling og med hverandre. Analysene ble utført separat for ulike grupper etter kjønn, alder og risiko for hjerte- og karsykdom. Det ble også gjort såkalt probabilistisk sensitivitetsanalyse. Rapporten presenterer i tillegg en systematisk oversikt over andre helseøkonomiske evalueringer av forebyggende tiltak mot hjerte- og karsykdom.

Resultat
Analysene viste at kalsiumantagonister, tiazider, betablokkere, acetylsalisylsyre og statiner var kostnadsbesparende sammenlignet med ingen behandling for alle undersøkte grupper av kvinner og menn i alderen 40-69. Kombinasjonsbehandling med flere antihypertensiva er også kostnadseffektiv, og her er kalsiumantagonister og tiazider best. Dersom pasienten trenger et tredje blodtrykksmedikament i tillegg til de to nevnte, var ACE-hemmere det mest kostnadseffektive alternativet. Sensitivitetsanalysene viste at det er liten usikkerhet ved konklusjonen at blodtrykksmedikamenter er kostnadseffektive, men det var relativt stor usikkerhet med hensyn til valg av medikament. Den systematiske oversikten over tidligere økonomiske analyser viste at det var stort sprik mellom tidligere analyser av forebyggende tiltak mot hjerte- og karsykdommer.

Diskusjon
Analysene viste at statiner, blodtrykkssenkende medikamenter og acetylsalicylsyre alle er kostnadseffektive i de aktuelle pasientgrupper i alderen 40-69 år. Det er imidlertid viktig å merke seg at resultatene, særlig når det gjelder valg av blodtrykksmedisin, er usikker - i likhet med klinisk praksis.