Ekstra støttetiltak for kvinner med risiko for å få et barn med lav fødselsvekt

Ekstra støttetiltak rettet mot gravide med risiko for å få barn med lav fødselsvekt ser ikke ut til å gi nedgang i antall for tidlig fødte barn eller antall barn som fødes med lav fødselsvekt. Ekstra støttetiltak kan imidlertid bidra til å få ned antall keisersnitt i denne gruppen, og kan redusere sjansen noe for at kvinnene får helseplager etter fødselen. Slik konkluderer Cochrane-samarbeidet etter å ha gått systematisk gjennom relevant forskningslitteratur. 

Lav fødselsvekt
Lav fødselsvekt (<2500 gram) utgjør en stor helserisiko for det nyfødte barnet, men er også en samfunnsøkonomisk utfordring. Det anslås at 16,5 prosent av barn i lavinntektsland og sju prosent av barn i andre land har lav fødselsvekt. I høyinntektsland er premature fødsler den vanligste årsaken til lav fødselsvekt, mens feilernæring utgjør den viktigste årsaken i lav- og mellominntektsland.

Forskning har vist en sterk sammenheng mellom lav sosioøkonomisk posisjon og lav fødselsvekt. Årsaken til dette er uklar, men man antar at fysiske og psykiske påkjenninger forbundet med sosial ulikhet generelt øker sannsynligheten for komplikasjoner ved svangerskap og fødsel grunnet feilernæring, usunn livsstil, økt risiko for infeksjoner og hverdagsstress.  For eksempel er eksponering for tobakk, alkohol og andre rusmidler i svangerskapet en ledende årsak til lav fødselsvekt og utviklingsavvik hos barn i høyinntektsland i dag.

Folkehelseinstituttet har estimert at om lag ett av 20 barn veier under 2500 gram ved fødselen i Norge. Særlige årsaker er premature fødsler, tvillinger eller flere fostre, eller faktorer ved mors helse, som preeklampsi, røyking, arv og etnisitet.  Eksempelvis får kvinner som er født i Pakistan og Vietnam, barn som er gjennomsnittlig 300 gram lettere enn barn av etnisk norske mødre. Hvorvidt dette skyldes gener, ernæring eller sykdom er ukjent.

Støtteprogrammer blir i mange land tilbudt kvinner med risiko for å få et barn med lav fødselsvekt. Slike tiltak består ofte av både veiledning og sosial støtte, og kan inkludere råd om ernæring, hvile, stresshåndtering og rusforebygging, men også hjelp i hjemmet, transport til konsultasjoner samt emosjonell støtte.

Virker ekstra støttetiltak for kvinner med risiko for å få et barn med lav fødselsvekt?

Studiene viste at ekstra støttetiltak:
*trolig har liten eller ingen innvirkning på antall for tidlig fødte barn <37 uker
*trolig har liten eller ingen innvirkning på antall barn med lav fødselsvekt <2500 gram
*muligens øker risikoen noe for flere avsluttede svangerskap
*muligens har liten eller ingen innvirkning på antall dødfødsler/ spedbarnsdød
*trolig gir litt færre keisersnitt
*trolig senker risikoen noe for dårlig helse hos mor etter fødsel

Resultat-tabell

Utfall	Ekstra støtte	Vanlig oppfølging	Kvalitet på dokumentasjonen
Antall for tidlig fødte barn <37 uker	113 av 1000 (kan være så få som 101 eller så mange som 126)	118 av 1000	ooo Middels
Antall lav fødselsvekt <2500	124 av 1000 (kan være så få som 113 eller så mange som 137)	127 av 1000	ooo Middels
Antall avsluttede svangerskap	12 av 1000 (kan være så få som 6 eller så mange som 25)	4 av 1000	ooo Middels
Dødfødsel/ spedbarnsdød	23 av 1000 (kan være så få som 18 eller så mange som 30)	20 av 1000	oo Lav
Antall keisersnitt	181 av 1000 (kan være så få som 163 eller så mange som 202)	206 av 1000	ooo Middels
Antall kvinner med dårlig helse etter fødsel	269 av 1000 (kan være så få som 206 eller så mange som 350)	350 av 1000	ooo Middels
*Tallene vi oppgir her, er våre mest presise anslag. Der det er mulig, har vi også presentert en spennvidde fordi det er 95 % sannsynlig at tiltakets sanne effekt ligger et sted innenfor denne spennvidden.
Høy kvalitet: Det er usannsynlig at videre forskning vil påvirke vår tillit til effektestimatet. Middels kvalitet: Det er sannsynlig at videre forskning vil påvirke vår tillit til effektestimatet. Videre forskning kan også endre estimatet. Lav kvalitet: Det er svært sannsynlig at videre forskning vil påvirke vår tillit til effektestimatet. Videre forskning vil sannsynligvis endre estimatet. Svært lav kvalitet: Effektestimatet er svært usikkert.

 

Hva er denne informasjonen basert på?
Et internasjonalt forskerteam lette etter studier som har undersøkt hvordan ulike former for støttetiltak virker på kvinner med økt risiko for å få barn med lav fødselsvekt. Forskerne fant 18 studier som oppfylte kravene de hadde fastsatt på forhånd.  Studiene hadde til sammen 12 658 deltagere.

Studiene de fant sammenlignet ulike ekstra støttetiltak med vanlig svangerskapskontroll for kvinner med risiko for å få et for tidlig født barn eller et barn med veksthemning (liten for svangerskapsalder).

Tiltakene inkluderte pasientopplæring/veiledning og emosjonell støtte med hjemmebesøk i tillegg til den vanlige svangerskapskontrollen. I 12 av de 16 studiene ble tiltaket utført av helsepersonell, og som oftest av en jordmor eller sykepleier.

 Kilde
Nasjonalt folkehelseinstitutt. Helsetilstanden i Norge: Fødselsvekt. Elektronisk publisering http://www.fhi.no/artikler/?id=70826  (legg til nedlastingsdato).

Hodnett ED, Fredericks S. Support during pregnancy for women at increased risk of low birthweight babies. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Art. No.: CD000198. DOI: 10.1002/14651858.CD000198

Les hele artikkelen i Cochrane Library:

http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD000198/frame.html

---