Økonomisk evaluering av humant papillomavirus (HPV)-vaksinasjon i Norge

Bakgrunn
HPV-vaksinasjon er svært effektivt mot utvikling av høyrisikotyper av humant papillomavirus (HPV 16/18-relaterte infeksjoner), som er den vanligste årsaken til livmorhalskreft. I Norge foretas det nå screening hvert tredje. år for kvinner i alderen 25 til 69 år. Hvor effektiv og kostnadseffektiv HPV-vaksinasjon vil være over lengre tid i tillegg til screening, er de sentrale spørsmålene for beslutningstakere som skal vurdere introduksjon av nye vaksiner i vaksinasjonsprogrammet.

Metode
Formålet med denne rapporten var å estimere kostnadseffektiviteten av en HPV type 16/18-vaksinasjon i tillegg til screening sammenlikna med screening aleine. En dynamisk modell for HPV-smitte ble brukt for å predikere antall forstadier til livmorhalskreft, nye tilfeller av livmorhalskreft og død. Resultatene ble sammenlikna med aldersspesifikke norske data i en situasjon uten vaksinasjon. Vi utforska den potensielle betydninga av å gi en vaksine til 12 år gamle jenter under forutsetninger om 90 % effekt av vaksinen og 90 % dekning i perioden 2008–2060. Vi brukte utfall (som reduksjon i antall krefttilfeller og kreftdødsfall) av modellen sammen med data for screeningprogrammet for å beregne kostnadseffektiviteten i et helsetjeneste- og samfunnsperspektiv. I analysene brukte vi norske data for ressursbruk og enhetskostnader. Kostnadseffektivitet ble regnet ut både som kostnad per vunne leveår og kostnad per kvalitetsjusterte leveår (QALY).

Resultater
Det å introdusere vaksine og opprettholde screeningprogrammet resulterte i hovedscenariet i NOK 477 000 per vunne leveår (NOK 399 000 per QALY) i et helsetjenesteperspektiv, der kun kostnadene for helsetjenesten er tatt med. I et samfunnsperspektiv, der også besparelser grunnet lavere produksjonstap ved redusert dødelighet og sykdom er tatt med, ble dette redusert til NOK 141 000 per vunne leveår (NOK 118 000 per QALY). Estimatene var sensitive overfor antakelser om vaksinedekning, vaksinekostnader, diskonteringsrate og tidshorisonten til analysen.

Konklusjon
Under diverse forutsetninger indikerte den økonomiske evalueringa at HPV type 16/18-vaksinasjon kan være en kostnadseffektiv strategi for å redusere antallet nye tilfeller og dødeligheten av livmorhalskreft i Norge. Resultatene var imidlertid sensitive overfor valg av analyseperspektiv og andre antakelser i beregningene.