A systematic review and economic evaluation of prasugrel compared to clopidogrel after PCI

Pasienter som har gjennomgått perkutan koronar intervensjon (PCI) for koronarsykdom vil vanligvis få blodplatehemmer (f.eks. klopidogrel) i ett år etter inngrepet. Prasugrel er en ny platehemmer som er tilgjengelig for pasienter med akutt koronarsyndrom som gjennomgår PCI i Norge.

Vi ønsket å analysere effekten og kostnadseffektiviteten av prasugrel sammenlignet med klopidogrel for pasienter med akutt koronarsyndrom som har gjennomgått PCI. Denne analysen er bestilt av Statens legemiddelverk for å støtte deres beslutning om hvorvidt det skal gis refusjon til prasugrel i tillegg til klopidogrel, som har refusjon i dag. Vi utførte en systematisk gjennomgang av randomiserte kontrollerte studier for å beregne effekten av prasugrel sammenlignet med klopidogrel. Kostnadseffektivitetsanalysene ble utført i en tidligere utviklet Markov-modell som simulerer kliniske hendelser etter utført PCI. I modellen er helseeffekter og kostnader beregnet for å gi gjenstående levealder og levetidskostnader, som igjen brukes til å beregne forholdet mellom kostnader og helseeffekter av prasugrel sammenlignet med klopidogrel.

 Hovedfunn

• Prasugrel reduserer forekomsten av hjerteinfarkt og revaskularisering sammenlignet med klopidogrel både på kort og lang sikt (14-30 dager og 15 måneder). Kvaliteten på dokumentasjonen var høy og moderat for hjerteinfarkt og lav og moderat for revaskularisering (på henholdsvis kort og lang sikt).
• Prasugrel øker forekomst av blødninger sammenlignet med klopidogrel både i korttids- og langtidsdata. Kvaliteten på dokumentasjonen for dette utfallet var henholdsvis høy og lav.
• Analysene viste ingen statistisk signifikante forskjeller på død. Kvaliteten på dokumentasjonen for dette utfallet var lav og moderat for henholdsvis korttids- og langtidsdata.
• Prasugrel synes å være kostnadseffektivt sammenlignet med klopidogrel for pasienter med akutt koronarsyndrom som har gjennomgått PCI. Våre analyser antyder imidlertid at det er noe usikkerhet knyttet til resultatet.
• Usikkerhet knyttet til effekt på død, og dermed også kostnadseffektiviteten av prasugrel, kan reduseres dersom nye randomiserte kontrollerte studier blir utført.