Helseøkonomisk evaluering av bevacizumab ved metastatisk kolorektalcancer

Vi har gjennomført en modellbasert analyse av kostnadseffektiviteten av bevacizumab som førstelinjebehandling av metastatisk kolorektalcancer (tykk- og endetarmskreft) i Norge. Vi har undersøkt effekten av å legge bevacizumab til standard kjemoterapi. Beregningene er forbundet med betydelig usikkerhet, og resultatene bør derfor tolkes med forsiktighet.

I vår hovedberegning har vi anslått at kostnaden per vunnet leveår ved å legge bevacizumab til standard førstelinjebehandling med irinotecan- eller oxaliplatinbasert kjemoterapi er 668 000 kr sett i et helsetjenesteperspektiv og 549 000 kr sett i et samfunnsperspektiv. Kostnaden per vunnet leveår er, uavhengig av perspektiv, høyere enn flere pragmatiske grenser som har vært foreslått og benyttet for vurdering av kostnadseffektivitet i helsesektoren. Størstedelen av merkostnadene ved å legge bevacizumab til standard behandling er knyttet til prisen for bevacizumab. Anslaget på helseeffekten, målt i vunne leveår, er 0,41 år (udiskontert) i vår hovedberegning. Merkostnaden per gjennomsnittspasient er 247 000 kr i et helsetjenesteperspektiv og 203 000 kr i et samfunnsperspektiv.

Sensitivitetsanalysene viser at kostnaden per vunnet leveår er svært avhengig av anslaget for helseeffekt, avhengig av prisen på bevacizumab og av antall kurer i førstelinjebehandlingen, men i mindre grad avhengig av kostnader til annet enn legemidler, så som administrasjon og evaluering av kurer m.m.

Usikkerheten ved anslaget for helseeffekt er knyttet til at anslaget er basert på kun én relevant klinisk studie. Studien har begrenset oppfølgingstid (11- 31 måneder) og sammenlikner bevacizumab med et annet, og antakelig mindre effektivt irinotecanregime, enn det som nå er standard i Norge.

Tilsvarende analyser fra Danmark og England indikerer også relativt høye kostnader per vunnet leveår ved bruk av bevacizumab ved behandling av kolorektalcancer.

Kunnskapsgrunnlaget for helseøkonomisk evaluering av bevacizumab i Norge (og andre land) ville ha vært vesentlig bedre dersom en hadde flere relevante kliniske studier, med lang oppfølgingstid, og der bevacizumab ble sammenliknet med standardbehandling i Norge (og andre land).

Konklusjon
I tråd med analyser fra Danmark og England indikerer den norske analysen at tillegg av bevacizumab til standard irinotecanbasert førstelinjebehandling ved metastatisk kolorektalcancer i gjennomsnitt gir en leveårsgevinst på 0,41 år. Analysen indikerer videre at kostnadene for denne gevinsten er høyere enn flere pragmatiske grenser som har vært foreslått og benyttet for vurdering av kostnadseffektivitet i helsesektoren. Det er imidlertid ikke gitt klare vedtak om hvilke grenser som skal gjelde for kostnadseffektiv behandling i Norge og om disse grensene er uavhengig av sykdomstype eller pasientens livssituasjon.

Vi har således ikke holdepunkter for å konkludere med at tillegg av bevacizumab til standard førstelinjebehandling ved metastatisk kolorektalcancer er kostnadseffektivt. Beregningene er imidlertid usikre. Usikkerheten er særlig knyttet til estimatet for leveårsgevinst, som er basert på kun én klinisk studie, med et antakelig ikke-optimalt irinotecanregime og begrenset oppfølgingstid.