Thromboprophylactic treatment with rivaroxaban or dabigatran compared with enoxaparin or dalteparin in patients undergoing elective hip- or knee replacement surgery

Det er stor risiko for blodpropp (tromboemboli) hos pasienter som får satt inn hofte- eller kneprotese. Derfor er det vanlig at disse pasientene får tromboseprofylakse for å forebygge blodpropper. Tromboseprofylakse består vanligvis av blodfortynnende legemidler, eventuelt i kombinasjon med ikke-medikamentelle tiltak.

Dette prosjektet ble bestilt av Helse Bergen HF Ortopedisk klinikk. Vi har undersøkt effekt, sikkerhet og kostnadseffektivitet av tromboseprofylakse med rivaroksaban eller dabigatran sammenliknet med enoksaparin hos pasienter som gjennomgår planlagt total hofte- eller kneprotesekirurgi.

Hovedfunnene var:

• Vi fant ingen statistisk signifikante forskjeller mellom dabigatran og enoksaparin med hensyn til dødelighet, lungeemboli (blodpropp i lungene), dyp venetrombose (blodpropp i benene) eller blødninger. Kvaliteten på dokumentasjonen varierte fra veldig lav til moderat.
• For rivaroksaban sammenliknet med enoksaparin fant vi en statistisk signifikant nedgang i forekomst av dyp venetrombose, men også en trend i retning av flere blødninger. For dødelighet og lungeemboli fant vi ikke statistisk signifikante forskjeller mellom behandlingene. Kvaliteten på dokumentasjonen varierte fra veldig lav til moderat.
•  Våre resultater viste at det er stor usikkerhet knyttet til hvilken behandling som er mest kostnadseffektiv. Imidlertid hadde rivaroksaban og enoksaparin en noe høyere sannsynlighet enn dabigatran for å være det mest kostnadseffektive alternativet henholdsvis for hoftekirurgi og knekirurgi.
• Usikkerhet i effektestimatene bidrar mest til usikkerheten rundt hvilken behandling som er mest kostnadseffektiv.