Xylitol forebygger trolig mellomørebetennelse hos barn

Xylitol forebygger trolig utvikling av mellomørebetennelse hos friske barn. Slik konkluderer Cochrane-samarbeidet etter å ha gått systematisk gjennom relevant forskningslitteratur. 

Hva er mellomørebetennelse?

Dersom et lite barn tar seg til øret og gråter mer enn vanlig, kan det være et tegn på at barnet har en akutt mellomørebetennelse. I tillegg til å ha øreverk har barnet gjerne feber. Dersom barnets trommehinne sprekker, kan du se væske som renner ut av øregangen. Mellomøret er den delen av øret som ligger bak trommehinnen. Årsaken til mellomørebetennelsen kan være infeksjon med virus eller bakterier som vanligvis starter når barnet blir forkjølet eller får sår hals og spres til mellomøret via et rør som forbinder øvre del av svelget med mellomøret.

Hva er xylitol?

Xylitol, ofte kalt bjørkesukker, er en sukkeralkohol som ofte brukes som søtningsmiddel. Det finnes naturlig i noen typer frukt, bær og grønnsaker. Det brukes bl.a. i tyggegummi og tabletter, da det antas å ha en forbyggende effekt mot karies. I laboratorieforsøk har man funnet at xylitol hemmer vekst av visse typer bakterier, inkludert den som kan forårsake mellomørebetennelse.

Behandling av mellomørebetennelse i Norge

Vanligvis går mellomørebetennelse over av seg selv og barnet blir bedre etter noen dager. Smertestillende legemidler kan hjelpe (som f.eks. paracetamol). Antibiotika er som regel ikke nødvendig, men kan være til hjelp i enkelte tilfeller. Det er, i følge en Cochrane-oversikt utgitt i 2010, ikke hensiktsmessig å behandle barn med akutt mellomørebetennelse med antibiotika. Det ble ikke påvist en overbevisende sammenheng mellom antibiotika og reduksjon av typiske sykdomstegn som smerte og trykk i mellomøret. Antibiotika reduserte heller ikke risikoen for at sykdommen gjentar seg. 

I Norge sier retningslinjene at barnet i utgangspunktet ikke skal behandles med antibiotika, da naturlig forløp gir større grad av immunitet mot senere infeksjoner. Komplikasjoner til ubehandlet mellomørebetennelser er sjeldne, og sykdomsvarigheten blir svært lite redusert av antibiotika. Ved komplikasjoner og hos ørebarn (barn med flere enn fire mellomørebetennelser i året) skal man imidlertid behandle med antibiotika. Valget faller da i første rekke på penicillin. Det er imidlertid en økende resistens mot penicillin, som er blitt et problem internasjonalt. Det er derfor av interesse å se om andre typer behandlings- eller forbyggingstiltak er effektive. En Cochrane-oversikt har systematisk innhentet og sammenstilt resultater om effekt av xylitol på mellomørebetennelse.

Hva sier forskningen?

Den systematiske oversikten oppsummerer funn fra primærstudier som har undersøkt effekten av produkter som inneholder xylitol (gitt i forskjellig form: tyggegummi, tabletter, saft) sammenliknet med disse produkter uten xylitol eller ingen behandling hos barn. Studiene viste at xylitol sammenliknet med ingen xylitol:

• trolig gir færre tilfeller av mellomørebetennelse hos friske barn
• muligens har liten eller ingen innvirkning på antall mellomørebetennelser hos barn med pågående luftveisinfeksjoner

 

Utfall	( Ingen xylitol)	( Xylitol)	Kvalitet på dokumentasjonen
Hos friske barn (forebygging)
1. Minst én episode med mellomørebetennelse - Hos alle barn	299 per 1000	224 per 1000 (194 til 263)*	Moderat
2. Minst én episode med mellomørebetennelse - Hos små barn som er gitt flytende xylitol	412 per 1000	288 per 1000 (214 til 392)*	Lav
3. Minst én episode med mellomørebetennelse - Hos større barn som er gitt xylitol-tyggis eller pastill	245 per 1000	161 per 1000 (122 til 213)*	Høy
Hos barn med luftveisinfeksjon
1. Minst én episode med mellomørebetennelse - Hos alle barn	115 per 1000	130 per 1000 (95 to 176)*	Lav
2. Minst én episode med mellomørebetennelse - Hos små barn som er gitt flytende xylitol	152 per 1000	164 per 1000 (106 to 256)*	Moderat
3. Minst én episode med mellomørebetennelse - Hos større barn som er gitt xylitol-tyggis eller pastill	87 per 1000	116 per 1000 (75 to 182)*	Moderat
*Tallene i parentes viser en spennvidde for tiltakets effekt. Det er 95 % sannsynlig at effekten ligger et sted innenfor denne spennvidden.

Bivirkninger

Blant årsaker til frafall rapporteres magebesvær. Resultatene viser at det er økt sannsynlighet for å få magebesvær i xylitol-gruppen sammenliknet med de i gruppen uten xylitol (RR 1,52 95 % KI 0,84;2,78). Vi vurderte kvaliteten på dokumentasjonen til å være lav. Én primærstudie rapporterte om utslett, men fant ingen gruppeforskjell (RR1,00 95 % KI 0,20;4,9). Kvaliteten på dokumentasjonen ble av oss vurdert til å være svært lav. Det ble ikke rapportert om sykehusinnleggelse eller dødelighet sekundært til mellomørebetennelse, skolefravær, barnehagefravær eller kostnader.

Begrensninger ved dokumentasjonen

Vi har vurdert kvaliteten på dokumentasjonen fra den systematiske oversikten blant annet ut fra følgende forhold:

• Hvilken type studier som er tatt med i oversikten
• Hvordan studiene er planlagt og gjennomført
• Hvorvidt resultatene fra de enkelte studiene peker i samme retning
• Om deltakerne, tiltaket som prøves ut og de utfall som måles i studiene er i overensstemmelse med spørsmålet   oversikten skal besvare
• Om studiene har tilstrekkelig med data
• Om det er mulighet for at det kan foreligge publikasjonsskjevhet

Vi vurderte kvaliteten på dokumentasjonen for hvert utfall. Dokumentasjonen kan være av høy, middels, lav eller svært lav kvalitet. Jo høyere kvalitet, jo sikrere kan vi være på at effekten av et tiltak er presist anslått. Summary of Findings .

Mer om den systematiske oversikten
Forskere i Cochrane-samarbeidet gjorde systematiske søk i aktuelle forskningsdatabaser, og fant fire primærstudier med til sammen 3103 barn under 12 år som de inkluderte i oversikten. I tre av studiene var barna friske (1826 barn) mens de hadde en pågående luftveisinfeksjon i én studie (1277 barn). Doseringen med xylitol var mellom 8,4-10 gram per dag (som tilsvarer mellom 10-12 tyggegummi). Studiene var utført på barn som gikk på ulike dagsentra (som barnehage). Alle studiene ble utført i Finland og er hovedsakelig utført av samme forskningsgruppe.

Kilde
Azarpazhooh A, Limeback H, Lawrence HP, Shah PS. Xylitol for preventing acute otitis media in children up to 12 years of age. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD007095. DOI: 10.1002/14651858.CD007095.pub2.

Les hele oversikten i Cochrane Library

 

---